顾名思义,肛周疾病就是发生在肛门周围的疾病,常见的有痔疮、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛门瘙痒症等。这些病虽然累及肛门,往往久治不愈,给患者的生活质量造成巨大影响。1.痔疮 亦称为痔,是临床上最常见的肛周疾病。男女老幼皆可发病,其中以20岁以上成人占大多数,男性略多于女性,且随着年龄的增长,发病率逐渐增高。痔是直肠下端的肛管血管垫发生了病理性肥大,临床表现主要为便血、肛门疼痛伴瘙痒、肛门肿物脱出等。痔的治疗原则以非手术的保守治疗为主,只有保守不成功且患者不能耐受症状时考虑手术治疗。2.肛周脓肿 全称为直肠肛管周围脓肿,是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并脓肿形成。任何年龄段均可发生,一般症状表现为肛门周围出现一个小硬块或者肿块,突然剧烈疼痛,红肿发热,坠胀不适,常伴有发热,深部的脓肿会引起会阴及骶尾部胀痛,并发发热、寒战等症状,一般发病1周左右会形成脓肿,脓肿破溃后,症状可缓解,如反复发作,流脓伤口不愈合,即形成肛瘘。3.肛瘘 因肛周间隙感染、损伤、异物等因素形成的肛门与周围皮肤相通的瘘道。可单发也可多发。临床症状表现为肛门周围硬结,局部反复破溃流脓,肿痛,瘙痒等。肛瘘和肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段,急性期为肛周脓肿,慢性期为肛瘘。肛瘘的病因是细菌感染,必须手术治疗,且复发率较高。4.肛裂 是齿状线下肛管黏膜纵行全层咧开后形成的缺血性溃疡。分为急性和慢性两种,8-12周内为急性肛裂,之后为慢性肛裂。患者常伴有便秘,大便干结的症状,排便时和排便后的周期性剧痛,可伴有少量鲜红色便血。肛裂正规保守治疗失败后,可选择手术治疗。5.肛门瘙痒症 指肛周皮肤会阴部,伴有瘙痒而无原发性皮肤损害的皮肤病。多见于20-40岁的青壮年,男多于女。主要有原发性和继发性两类,原发性的肛门瘙痒不易治愈,易复发;绝大部分肛门瘙痒症是继发性的,常继发于肛周疾病,如痔、肛瘘等,或真菌感染,过敏性疾病,糖尿病等,容易治疗。
肛门直肠血管丰富,手术又多取开放性伤口,术后出血,术后创面渗血是常有现象。且肛周神经丰富敏感,手术刺激,炎症反应,都会引起疼痛。所以出院后居家护理尤其重要。一、饮食 可以正常饮食,多喝水。但要控制饮食总量,应多补充维生素、盐类,以维持水分和电解质的平衡,以及伤口恢复所需要的微量元素。同时避免进食辛辣、刺激、生发的食物(牛羊肉、鱼虾蟹等高蛋白食物、笋、韭菜等易过敏食物)。二、戒烟禁酒三、活动出院后回家应尽早下床活动,避免下肢血栓形成。当身体恢复,活动无障碍时,则应避免剧烈运动,不能骑自行车、电动车等骑行类活动,避免伤口张力过大,影响康复。四、排便管理 排便时,粪便冲击伤口,扩张肛门,会引起肛门疼痛,所以,大便要软且成型,排便要顺畅,不可久蹲力排。排便后及时清洗干净伤口,可用温水坐浴(可配合熏洗药物),减少肛门括约肌的痉挛,减轻对伤口的刺激和疼痛。五、用药 出院后,按医嘱服用口服药物,减少伤口疼痛和炎症等并发症的发生。一般常需自备通便药(如麻仁软胶囊、乳果糖等)、止泻药(黄连素、蒙脱石散等),主要针对大便的管理,不宜腹泻或便秘。发生时应及时咨询医生,对症处理和治疗,避免对伤口造成影响。六、换药 建议每日排便后,温水坐浴,换药一次。对于开放性暴露于肛门外的创面,渗液较多时,可增加换药频次。同时注意保持伤口周围皮肤清洁,以防止感染。初期换药时会有少量渗血,为肉芽生长过程的正常现象。换药时注意填塞敷料到创面基底,保持引流通畅,避免假性愈合。通常创面渗出液体为黄白色,无特殊异味,如出现绿色或有特殊腥臭气味,应及时咨询医生复诊。
1 清洁 病人术前应洗澡或擦洁、更衣、剪指(趾)甲。根据手术部位给予备皮、清洁皮肤。2 时机 病人应避免感冒,观察体温变化,体温超过37.3℃或女性患者月经来潮者通知主管医师,根据病情择期手术。通常建议,女性患者在月经结束后再入院治疗,方便后期洗护,康复。3 胃肠道准备 1饮食 手术患者入院后给予清淡,低渣饮食;术前一天给流质饮食,以提高胃肠道准备的肠道清洁度。无论何种手术,患者在手术前12小时须开始禁食,术前4-6小时禁饮水,以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息等风险。2肠道准备 一般患者,术前一日晚上8点左右服用由护士配制好的泻药,约2500ml,分多次,每次200ml左右,两小时内服用完,并大量饮水,并多走动,促进胃肠蠕动。多次排泻后,直至呈清水状,胃肠准备才算干净。理想的肠道清洁时间,不应超过24小时。肠道准备前饮食非常重要,进食难以消化的食物(青菜、火龙果、芝麻糊、带果皮的水果等),会严重影响肠道准备效果。对于自觉体弱,担心腹泻头晕的患者,可以在服用泻药后,喝少量白糖水,防治低血糖的发生。对于合并便秘的患者,可提前1-2天开始服用缓泻剂(乳果糖、麻仁软胶囊等),使得肠道准备更轻松。部分患者口服泻药肠道准备不理想时,可追加手术前灌肠,目的是为了预防患者麻醉后肛门括约肌松弛,排便于手术台上,并且可减轻术后腹胀和便秘。(需要注意,灌肠的效果不如口服泻药的肠道准备理想,因为灌肠的液体没有彻底排出,可能在术中继续排出,影响手术)。4 术前戒烟,禁止饮酒。